※注文フォームの確認は翌診療日です。 ※原則注文後3営業日で品物はクリニックに到着します。 (日・祝日を含むとその日数分追加されます。3日+日・祝日数) ※欠品の場合は連絡いたします。
お名前(必須)
ID
生年月日(必須)
連絡先電話番号(必須)
注文レンズ(右レンズ)(必須)
—以下から選択してください—ワンデー2WEEKS
数量(必須)
—以下から選択してください—1ヶ月1.5ヶ月2ヶ月3ヶ月★4ヶ月5ヶ月6ヶ月★ 2weekレンズ注文ご希望の方は★がついている数量のどちらかからお選び下さい
注文レンズ(左レンズ)(必須)
備考(カラー色など)